Не пропустите! 20 недель беременности: какие анализы сдавать, чтобы спать спокойно

Беременность — это время, когда каждая будущая мама превращается в немного тревожного исследователя собственного организма. Вы уже пережили первый токсикоз, привыкли к округлившемуся животику и даже, кажется, научились понимать настроение своего малыша по его толчкам. Но вот наступает важный рубеж — экватор вашего интересного положения. 20 недель беременности — это не просто «полпути» позади. Это момент истины, время самого пристального внимания к здоровью. И здесь возникает главный вопрос: 20 недель беременности какие анализы сдавать, чтобы быть уверенной, что с вами и ребенком всё идеально? Многие мамы теряются в догадках, слушают советы подруг, которые рожали 5 лет назад, и в итоге либо пропускают что-то важное, либо, наоборот, сдают лишние тесты. Давайте раз и навсегда расставим всё по полочкам и разберемся, без каких исследований на этом сроке просто не обойтись.

20 недель беременности: какие анализы сдавать в первую очередь и почему это критично

Двадцатая неделя — это время второго пренатального скрининга. Если в первом триместре мы искали грубые пороки развития и смотрели на риски синдрома Дауна, то сейчас взгляд врачей смещается на анатомию плода и функционирование плаценты. Врачи называют этот период «второй волной» обследований. Игнорировать её — значит играть в русскую рулетку со своим спокойствием.

Стандартный набор на этом сроке делится на две большие группы: обязательные рутинные анализы, которые сдают все, и специфические тесты — по показаниям. В первую группу входит классическое трио: общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимия. Но дьявол, как всегда, кроется в деталях.

Общий анализ мочи на 20-й неделе — это ваш страж номер один. Знаете, почему его просят приносить чуть ли не каждую неделю? Потому что почки сейчас работают за двоих, а матка давит на мочеточники, создавая идеальные условия для застоя мочи и развития инфекций. Врач смотрит на белок. Если он появляется в анализе — это первый звоночек возможного гестоза (позднего токсикоза), состояния, опасного и для мамы, и для плода. Также важно отсутствие бактерий и лейкоцитов. Бессимптомная бактериурия на этом сроке встречается чаще, чем кажется, и её обязательно лечить, даже если вас ничего не беспокоит.

Общий анализ крови на сроке 20 недель беременности — это контроль за уровнем гемоглобина. Анемия — бич второй половины беременности. Объем крови в организме женщины увеличился, она стала более жидкой, и если запасов железа не хватает, гемоглобин падает. Это приводит к гипоксии плода — малышу просто не хватает кислорода. Если вы чувствуете постоянную слабость, кружится голова, а кожа стала бледной — скорее всего, анализ это подтвердит. Врач назначит препараты железа, и бояться их не стоит: современные средства редко вызывают запоры, зато вернут вам энергию и румянец.

Второй скрининг: тройной или четверной тест

Самый волнительный момент на 20-й неделе беременности — какие анализы сдавать на патологии плода. Если первый скрининг (в 12-13 недель) многие помнят по УЗИ и анализу крови на ХГЧ и PAPP-A, то второй скрининг — это биохимия крови на три или четыре гормона. Обычно его назначают с 16 по 20 неделю, но оптимально — именно на 18-19-й, хотя и в 20 недель он еще информативен.

Так называемый «тройной тест» включает:

• Альфа-фетопротеин (АФП).

• Хорионический гонадотропин человека (общий ХГЧ).

• Свободный эстриол (НЭ).

Иногда добавляют ингибин А, и тогда это называется «четверной тест». Что это за звери и зачем их смотреть? Эти вещества вырабатываются плацентой и плодом. Их уровень в крови мамы позволяет рассчитать риски таких тяжелых патологий, как синдром Дауна, синдром Эдвардса или дефекты нервной трубки (например, расщелина позвоночника у плода).

Важно понимать: скрининг не ставит диагноз. Он говорит: «У этой женщины риск выше, чем у других». Если результаты попадают в «красную зону», вас не отправляют на аборт. Вас приглашают к генетику и предлагают более точные инвазивные методы диагностики (амниоцентез), которые уже со 100% точностью скажут, есть ли проблема. Многие мамы панически боятся амниоцентеза из-за риска выкидыша (он минимален — около 0,5-1%), но лучше знать наверняка, чем мучиться неизвестностью всю вторую половину беременности.

Расшифровка результатов: на что обратить внимание, чтобы не паниковать раньше времени

Вы получили на руки бланк с результатами анализов. В глазах рябит от цифр, а рядом написаны непонятные аббревиатуры вроде «МоМ». Не спешите гуглить страшные диагнозы и плакать. Показатели во втором триместе имеют свои особенности.

Самое главное слово в расшифровке биохимического скрининга — это МоМ. Это не страшное привидение, а коэффициент, показывающий, насколько ваш результат отклоняется от среднего значения (медианы) для вашего срока. Норма — это 0,5-2,0 МоМ. Идеально — близко к 1,0.

Что может означать отклонение?

• Повышенный АФП и сниженный ХГЧ могут намекать на риск дефектов нервной трубки.

• Сниженный АФП и повышенный ХГЧ — классическое сочетание, которое заставляет врачей внимательнее присмотреться к риску синдрома Дауна.

Но! На результат влияют сотни факторов: ваш вес (при избыточном весе показатели могут быть ниже, при недостаточном — выше), курение, многоплодная беременность и даже банальная простуда накануне забора крови. Поэтому интерпретировать анализы на 20 неделе беременности должен только врач, который ведет вашу беременность. Он видит вас в динамике и знает все нюансы.

УЗИ на 20 неделе: не просто посмотреть на малыша

Хотя тема нашей статьи — анализы, нельзя обойти стороной УЗИ. На 20-22 неделе оно обязательно и идет в связке с биохимией. Врач-узист проведет фетометрию (измерит головку, животик, длину бедра), оценит количество околоплодных вод, состояние плаценты и шейки матки.

Именно на этом УЗИ смотрят строение всех внутренних органов малыша: сердца, почек, головного мозга. Это скрининг врожденных пороков развития. Если биохимия была хорошей, а на УЗИ врач видит все четко и по срокам — выдыхайте. Это самый лучший знак. Кстати, именно на этом сроке вам с вероятностью 99% скажут пол ребенка, если он, конечно, не решит «постесняться» и не отвернется от датчика.

Скрытая угроза: какие анализы на 20 неделе беременности могут выявить проблемы с плацентой

Помимо стандартного набора и скрининга на патологии плода, есть еще один важный аспект. Двадцатая неделя — это время оценки состояния плаценты и маточно-плацентарного кровотока. Как это проверяют? С помощью допплерометрии. Часто это исследование делают прямо во время УЗИ.

Допплер смотрит, как течет кровь в сосудах матки, плаценты и пуповины. Нарушение кровотока — это прямая дорога к задержке роста плода. Малыш просто недополучает питательные вещества и кислород. Если диагноз подтверждается, женщину ставят на особый контроль, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Своевременное лечение позволяет «поддержать» малыша и доносить беременность до безопасного срока.

Какие косвенные признаки могут указать на проблемы с плацентой в анализах крови? В первую очередь — гемостазиограмма (или коагулограмма). Это анализ на свертываемость крови. На 20-й неделе беременности его назначают не всем, а только женщинам из группы риска: с варикозом, с проблемами в прошлых беременностях, с высоким давлением. Но если врач рекомендует его сдать — не отказывайтесь. Повышенная свертываемость (тромбофилия) может стать причиной микротромбов в сосудах плаценты, что приведет к ее преждевременному старению и отслойке. Это состояние часто протекает бессимптомно и выявляется только лабораторно.

Глюкоза и скрытый диабет

Еще один анализ, который часто рекомендуют именно во втором триместре, — это тест на толерантность к глюкозе (ГТТ). Золотой стандарт — с 24 по 28 неделю, но некоторые врачи начинают скрининг раньше, если видят риск (лишний вес, сахар в моче, крупный плод по УЗИ или диабет у родственников).

Зачем это нужно? Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) — коварная штука. У женщины может не быть никаких симптомов, а у ребенка из-за постоянного высокого сахара в крови мамы разовьется диабетическая фетопатия (он родится крупным, но с незрелыми легкими и другими проблемами). Если вам предлагают выпить стакан сладкой воды и три раза сдать кровь из вены — соглашайтесь. Это займет пару часов, но даст полную картину того, как ваш организм усваивает сахар.

Памятка для будущей мамы: как подготовиться к сдаче анализов, чтобы не пришлось пересдавать

Мы разобрали, 20 недель беременности какие анализы сдавать нужно в идеале. Но любой лабораторный тест может дать сбой, если неправильно подготовиться. А пересдавать — это лишний стресс и потеря времени.

Вот простые, но железные правила для точных результатов:

1. Голод и только голод. Кровь на биохимию и скрининг сдается строго натощак. Последний прием пищи — за 10-12 часов до анализа. Можно пить только чистую воду без газа. Утром никакого чая и тем более сока!

2. Режим питания за 2-3 дня. Перед сдачей крови исключите жирное, жареное, острое и сладкое в промышленных масштабах. Не налегайте на цитрусовые и шоколад, если не хотите искажения показателей. Ешьте как обычно, но без фанатизма.

3. Моча — только средняя. Для общего анализа нужна утренняя моча. Первую струю в унитаз, вторую — в баночку, третью — опять мимо. Не забудьте тщательно подмыться перед сбором, чтобы в анализ не попали выделения из влагалища.

4. Спокойствие и только спокойствие. За час до забора крови посидите в коридоре поликлиники, отдышитесь. Физическая нагрузка и стресс (бег по этажам, ссора в очереди) могут повысить уровень некоторых гормонов и сахара, сделав анализ недостоверным.